膝关节透明质酸注射
○ 退化性膝关节炎及成因
膝关节退化炎（医学名称：膝骨关节炎，Knee Osteoarthritis）不少人将膝关节退化与年龄增长划上等号，但膝关节炎带来的困扰并非长者专利。有调查发现^，每10名港人中有近9人有关节问题，30岁或以上香港居民受访者中，最常见问题部位是膝。退化性关节炎近年有年轻化趋势，主要可能与生活方式不当、缺乏运动、运动创伤、体重过重及饮食习惯等有关。患者一旦忽视退化性关节炎，或会使关节严重变形，行动不便，甚至影响活动能力。退化性膝关节炎由不同成因引起，包括：
- 软骨磨损：关节软骨随年龄逐渐变薄、裂解
- 滑液减少：润滑关节的透明质酸浓度与黏稠度下降
- 发炎反应：磨损碎屑刺激滑膜，释放发炎介质（如 IL-1、TNF-α）
- 危险因子：肥胖、旧伤、遗传、女性、更年期后
○ 退化性膝关节炎的症状
痛楚和关节屈曲角度或活动有关，例如从坐姿起身、下楼梯、蹲、转姿势、急促走路、屈高单脚绑鞋带、穿袜子等。初期痛楚较轻，仍可进行日常生活，故易被人忽略；后期痛楚剧烈难忍，影响行动，或有需要进行手术治疗。
| 退化性膝关节炎阶段 | 症状特征 |
|---|---|
| 早期 | 久坐后僵硬、上下楼梯及走斜路时会痛，仍可进行日常生活 |
| 中期 | 关节稍为屈曲就会感到肿胀疼痛，关节积液，影响日常生活质素及休息 |
| 晚期 | 关节变形、肌肉萎缩，行动不便，活动能力受限制，严重影响日常生活 |
○ 退化性膝关节炎治疗方案，从保守到侵入性
本港因膝关节炎而正轮候做手术的有超过3万人，当中主要以膝关节最常见。治疗方案一般循序渐进，包括保守治疗（药物、物理治疗、护具、饮食运动）、注射治疗（透明质酸、PRP、葡萄糖水等）以及侵入性手术（关节镜、截骨术、人工关节置换）。
研究结果发现，膝关节患者注射透明质酸后第六周，痛楚指数平均下降三成*。美国研究更指出，患膝关节退化的病人，定期在患处注射透明质酸，最长可延迟膝关节置换手术达七年*。
美国FDA亦已批准将透明质酸注射疗法作为治疗膝关节炎症的方式，而欧洲骨质疏松症和骨关节炎学会（ESCEO）2014 发布的退化性膝关节炎治疗流程，也将其实为第二阶段的治疗方式，适用于经第一阶段治疗，包括止痛药物、口服营养补充品及复康治疗无效的患者。
| 治疗方案 | 治疗效果 | 风险 |
|---|---|---|
| 口服消炎止痛药 | 短暂，药效过后便会复发 | 或会产生药物依赖 |
| 口服关节补充剂 | 吸收缓慢，效果不明显 | 补充剂成分或会引发敏感症状 |
| 透明质酸注射 | 吸收快，效果显著 | – 获美国FDA批准，并由注册医生注射 – 低分子(如：Hyalgan) 约6000 kDa，每周注射1次，治疗期为3-5星期，效果长达3-6个月 – 高分子(如：Hyalone) 约6000-10000 kDa，单次注射，治疗效果长达6-12个月 – 研究指，接受透明质酸注射后，有效延迟膝关节置换平均达1.8年 |
| 更换人工膝关节 | 手术后需进行复康练习 | – 进行手术前，需接受全身麻醉或半身麻醉 – 已损坏的膝关节软骨和骨头需要被切除 – 术后伤口疼痛，需服用医生处方的止痛药物 – 术后伤口要小心护理，避免感染 |
○ 医疗新领域- 膝关节透明质酸注射 (啫喱针)
由注册医生将高分子透明质酸注入退化的膝关节中，高分子透明质酸可直接代替关节液，有润滑作用，减慢软骨磨蚀，减轻关节压力。同时，可刺激滑膜产生正常的关节液，令关节活动更顺畅。不含类固醇，更不需全身麻醉，有效减低风险。
由于透明质酸为人体已有的物质，可被身体自然吸收并排出体外，因此医生可按治疗需要，建议合适的人射份量及次数，治疗效果包括：
减震减摩擦
对抗炎症
舒缓痛楚
补充营养
- 减震减摩擦：透明质酸有助于增加关节滑液的粘度，从而提供润滑和减震的效果。高分子量透明质酸形成保护膜，减少关节及软骨磨损。
- 对抗炎症：补充透明质酸以改善关节滑液的粘性，有助于抑制关节发炎反应。
- 舒缓痛楚：透明质酸分子在神经末梢周围形成边界，可阻止疼痛信号发送到大脑，具有一定的镇痛作用；亦可保护软骨，减少关节摩擦，痛楚亦得到舒缓。
- 补充营养：运送养分给无血管的软骨
^资料来源：香港民意研究所
*资料来源：香港医院药剂师学会药物教育资源中心
